Beneficiile de compensare a lucrătorilor

Politica de despăgubire a lucrătorilor oferă beneficii angajaților răniți, conform prevederilor legislației de stat aplicabile. Practic, toate statele oferă patru tipuri de beneficii: acoperire medicală, beneficii de invaliditate, reabilitare și beneficii pentru deces. În timp ce tipurile de beneficii pe care le primesc lucrătorii răniți sunt destul de consecvente în întreaga țară, suma prestațiilor furnizate și modul în care acestea sunt livrate variază de la stat la stat.

I. Acoperire medicală

Majoritatea angajaților răniți care depun dosare de despăgubire pentru lucrători beneficiază de acoperire medicală Această acoperire acoperă costul tratării lucrătorilor pentru o boală profesională sau un prejudiciu. Acesta include taxele percepute pentru vizitele la medic, tratamentul spitalicesc, îngrijirea medicală, medicamentele, testele medicale de diagnosticare, terapia fizică și echipamente medicale durabile (cum ar fi cârje și scaune cu rotile).

Acoperirea medicală nu este, în mod obișnuit, supusă limitelor dolarului, deductibilelor sau copailor. Beneficiile sunt furnizate până când lucrătorul sa recuperat complet de la rănire. Cu toate acestea, legile statului pot impune restricții asupra unor tipuri de tratamente. De exemplu, legea poate permite maximum de a spune, 24 de vizite pentru terapie fizică sau îngrijire chiropractică. De asemenea, legile de stat dictează dacă sunt acoperite așa-numitele tratamente alternative, precum biofeedback sau terapia cu masaj. Un tratament acoperit într-o singură stare nu poate fi acoperit în altul.

În multe state, furnizorii sunt rambursați pentru servicii medicale pe baza unui program de taxe. Programul listează cel mai mult un furnizor care va primi pentru fiecare tip de tratament.

Gestionate de ingrijire

Multe state permit angajatorilor sau lucrătorilor lor compensarea asigurătorilor pentru a oferi beneficii în cadrul unui plan de îngrijire gestionat. Câteva state necesita asigurătorilor să ofere angajatorilor un astfel de plan. Legile care guvernează planurile de îngrijire gestionate variază foarte mult. Cele mai multe planuri au una sau mai multe dintre următoarele caracteristici:

• Rețeaua furnizorilor. Un grup de medici și alți furnizori de asistență medicală care au contractat cu un asigurător sau angajator pentru a oferi servicii medicale la o reducere. Furnizorii sunt (sau ar trebui să fie) calificați în medicina muncii. Unele state solicită lucrătorilor răniți să solicite tratament de la furnizorii din cadrul rețelei.
• Managementul utilizării. Un proces menit să asigure că tipul de îngrijire medicală acordată lucrătorilor este necesar, adecvat și rentabil. Furnizorii pot fi obligați să obțină aprobarea prealabilă înainte de a efectua anumite proceduri medicale.
• Farmacie Benefit Manager. Un administrator al unui program de droguri cu prescripție al cărui scop este de a controla costurile. Un PBM stabilește formularii, negociază reduceri cu producătorii de medicamente, contracte cu farmacii și plătește pretenții de prescripție de droguri.
• Management medical. Supravegherea îngrijirii pentru a asigura lucrătorilor vătămate beneficiază de un tratament adecvat, astfel încât aceștia să poată reveni la serviciu cât mai curând posibil.

II. incapacitate

Prestațiile pentru dizabilități sunt destinate să înlocuiască o parte din salariile pe care un angajat le pierde în timp ce acesta este dezactivat din cauza unui prejudiciu cauzat de muncă. Fiecare invaliditate este clasificată în una din următoarele patru categorii:

• Total temporar. Lucrătorul este complet dezactivat de vătămare și nu poate lucra pentru o perioadă scurtă de timp. De exemplu, un lucrător îi rănește spatele și nu poate efectua nici o muncă timp de șase săptămâni. Se întoarce la îndatoriri complete după o dizabilitate de șase săptămâni.
• Parțial temporar. Lucrătorul este doar parțial dezactivat de un prejudiciu pe termen scurt. De exemplu, un angajat își rupe brațul la locul de muncă și apoi lucrează cu jumătate de normă în timp ce brațul său se vindecă.
• Permanent Total. Lucrătorul a suferit un prejudiciu permanent care nu poate fi vindecat. În consecință, lucrătorul nu poate obține venituri viitoare prin efectuarea tipului de muncă pe care la făcut atunci când a avut loc rănirea.
• Permanent Partial. Lucrătorul a suferit un prejudiciu permanent, cum ar fi pierderea auzului, care îl împiedică să câștige cât mai multe venituri pe care le-a câștigat înainte de rănire.

Plăți pentru persoanele cu handicap

Suma pe care lucrătorii o primesc pentru dizabilități variază foarte mult de la stat la stat. Dacă doi lucrători susțin răni similare, dar locuiesc în state diferite, se poate obține mult mai mult în plățile de invaliditate decât celălalt.

Suma pe care un lucrător o primește în beneficiile de stat depinde de natura handicapului. Beneficiile sunt de obicei calculate pe baza salariului mediu săptămânal (salariul mediu săptămânal al lucrătorului înainte de rănire). Suma calculată poate fi supusă pragurilor minime și maxime. Nu sunt furnizate beneficii decât dacă handicapul se extinde peste o anumită perioadă de așteptare (adesea șapte zile).

Total temporar. Beneficiile sunt plătite în perioada de invaliditate. Ele se bazează, de obicei, pe un procent (cum ar fi 66 2/3) din salariul mediu săptămânal al lucrătorului. De exemplu, un lucrător care câștigă în mod normal 1000 $ pe săptămână este dezactivat timp de două luni de un picior rupt. El primește 667 dolari pe săptămână pentru perioada de opt săptămâni.

Parțial temporar. Un lucrător primește, în general, salariul redus (pentru munca pe care o poate efectua) plus un procent din diferența dintre remunerația obișnuită a lucrătorului și salariul său redus. De exemplu, un lucrător nu își poate îndeplini slujba obișnuită, ceea ce necesită în picioare, din cauza unui accident de picior. În mod normal, câștigă 1.000 $ pe săptămână. El lucrează timp de două luni în timp ce piciorul se vindecă. Această activitate plătește doar 500 de dolari pe săptămână. Diferența dintre salariul său normal și salariul său curent este de 500 de dolari pe săptămână. În timpul dizabilității sale de două luni, el câștigă 500 $ plus 333 $ (66 2/3% din 500 $) sau 833 $ pe săptămână.

Permanent Total. Un lucrător cu handicap permanent și total primește de obicei 66 2/3 (sau un alt procent specificat) din salariul său săptămânal mediu pentru restul vieții. În unele state, prestațiile se termină atunci când lucrătorul atinge vârsta oficială de pensionare.

Permanent Partial. Unele state împart dizabilități parțiale permanente în două categorii: programare și non-programare. Programarea vătămărilor implică o anumită parte a corpului, cum ar fi un deget, o mână sau un ochi. Un lucrător care rănește permanent o parte a corpului enumerată în program este eligibil pentru un anumit număr de săptămâni de plăți de invaliditate. De exemplu, un lucrător care își pierde un deget poate primi 45 de săptămâni de plată pentru invaliditate, bazat pe 66 2/3 din salariul său săptămânal mediu.

Dacă un angajat a suferit o vătămare parțială permanentă, care nu a fost inclusă în lista, prestațiile sale de invaliditate sunt calculate în conformitate cu legea statului. În funcție de stat, beneficiile se pot baza pe amploarea deprecierii lucrătorului, pierderea capacității de câștig, pierderea salariilor sau un alt factor.

III. Reabilitare

Majoritatea statelor oferă un anumit tip de reabilitare profesională lucrătorilor care nu reușesc să se întoarcă la locul de muncă anterior datorită unui accident la locul de muncă. Unii oferă, de asemenea, o reabilitare psihologică dacă un lucrător a suferit o vătămare psihică legată de muncă.

IV. Moarte

Dacă un angajat moare din cauza unei vătămări corporale, beneficiile decesului sunt plătite soțului, copiilor minori și altor persoane aflate în întreținere. De asemenea, sunt acoperite costurile de înmormântare.