Ce este un eveniment calificat pentru asigurarea de sănătate?

În fiecare an, în timpul înscrierii deschise, americanii pot face cumpărături pentru asigurarea lor de sănătate. Mulți oameni nu știu că puteți cumpăra și pentru asigurarea de sănătate în afara perioadei deschise de înscriere, dacă aveți un eveniment de viață calificat (QLE). De fapt, mai multe studii trecute au arătat că milioane de americani care sunt eligibili pentru perioade speciale de înscriere la evenimentul Qualifying Life Event pot să nu știe. Universitatea din Minnesota, estimat într-un raport potrivit căruia între 8 și 10 milioane de americani pot fi eligibili pentru Perioade speciale de înscriere (SEP) din cauza evenimentelor de calificare în viață.

Există mai multe tipuri diferite de evenimente de calificare pentru asigurarea de sănătate care vă pot face eligibile pentru înscrierea specială într-un plan de asigurare de sănătate. Iată câteva dintre elementele de bază pe care trebuie să le cunoașteți pentru a afla dacă ați putea fi eligibil pentru un eveniment de viață calificat sau pentru o perioadă specială de înscriere și cum funcționează.

Ce este un eveniment de viață calificat (QLE)?

Un eveniment de viață calificat (QLE) este o schimbare majoră a vieții care vă poate afecta nevoile de asigurări de sănătate și / sau vă poate afecta calificarea pentru asigurarea de sănătate sau subvențiile existente. Evenimentele de viață calificate vă pot face eligibile pentru o perioadă de înscriere specială pentru a achiziționa o asigurare de sănătate pe piață în afara perioadei deschise de înscriere.

Exemple de evenimente calificate de viață pentru asigurarea de sănătate

Există mai multe tipuri diferite de evenimente calificate de viață, multe dintre ele se referă la schimbări în locurile de muncă, locația, venitul sau starea de familie. Iată câteva exemple de QLE comune:

• Modificarea statutului familiei, a membrilor gospodăriei sau a mărimii gospodăriei. Aceasta ar putea include căsătoria, separarea, câștigarea unei persoane dependente, pierderea unui membru al familiei și, printre altele, modificări dependente de familie.
• Modificați locul unde locuiți dacă este o mișcare permanentă. Aceasta ar putea include, de exemplu, trecerea la un nou stat sau în mișcare atunci când sunteți student, de exemplu.
• Modificarea eligibilității pentru acoperirea pe piață sau pierderea eligibilității unui plan de sănătate (fie 60 de zile în trecut, fie 60 de zile în viitorul QLE) citiți mai multe despre acest lucru în explicația pentru perioada de înscriere specială de mai jos.

• Schimbarea eligibilității pentru ajutor pentru plata pentru acoperire sau pentru modificarea nivelului dvs. de venit care te-ar califica pentru planuri diferite precum Medicaid sau refuzul de acoperire prin programul Medicaid sau Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP)
• Erori în planul dvs. de înscriere sau alte circumstanțe excepționale (citiți mai multe despre circumstanțele excepționale din secțiunea de mai jos).

Ce este o perioadă specială de înscriere (SEP)?

O perioadă de înscriere specială vă permite să vă înscrieți sau să modificați planurile de asigurări de sănătate în afara perioadei de înscriere deschise și este declanșată de un eveniment de viață calificat.

Perioada specială de înscriere durează în mod normal 60 de zile de la data evenimentului care se califică pentru viață. Aceasta înseamnă că în mod normal aveți 60 de zile de la schimbarea vieții care vă califică pentru înscriere pentru a vă înscrie.

Exemple de situații care nu pot fi considerate Evenimente de Calificare în viață

Conceptul de eveniment de viață calificat este acela că este o circumstanță care schimbă viața care influențează situația dvs., în special la asigurările de sănătate. Deși unele dintre evenimentele de viață calificate par simplu, există factori importanți în legătură cu aceste evenimente de viață calificate care le fac să vă califice pentru înscriere specială. Dacă, de exemplu, aveți o situație care pare să se potrivească unui eveniment de viață calificat, dar nu modifică beneficiile planului dvs. de sănătate sau nu vă schimbă situația reală, este posibil să nu se califice.

De exemplu:

• Divorțul sau pierderea unui membru al familiei, fără nici o schimbare în ceea ce privește acoperirea. De exemplu, dacă rămâneți eligibil pentru aceleași prestații de sănătate în ciuda pierderii sau separării, atunci este posibil să nu fiți eligibil pentru perioada specială de înscriere.
• Mutarea din motive ca o vacanță
• Retragerea voluntară a asigurărilor actuale
• Dacă asigurarea dvs. a fost anulată pentru neplată.

Trebuie să vă dovediți eligibilitatea pentru o perioadă specială de înscriere?

Vi se poate solicita să vă dovediți eligibilitatea pentru o perioadă specială de înscriere. De exemplu, dacă solicitați o înscriere specială din cauza unei refuzuri de acoperire de către Medicaid sau CHIP, vi se poate solicita o dovadă. Un alt exemplu poate fi dacă câștigați o persoană dependentă printr-o hotărâre judecătorească.

Dacă vi se cere să dovedească eligibilitatea, poate fi necesar să furnizați această dovadă în termen de 30 de zile de la selectarea planului. Veți primi notificări cu privire la starea aplicațiilor dumneavoastră speciale de înscriere și cerințele de probă pentru a vă menține actualizate cu privire la starea și cerințele. Puteți vedea aici exemple de notificări trimise cu privire la cerințele privind perioada de înscriere specială.

Excepții sau circumstanțe speciale pentru evenimente calificate de viață pentru a se califica pentru înscrierea specială

Există situații speciale care nu se încadrează în exemplele pe care le-am prezentat mai sus, care vă pot încă califica pentru o perioadă specială de înscriere. Acestea sunt revizuite de la caz la caz. Pentru a vedea o listă de exemple în detaliu, vă puteți uita la această listă de circumstanțe speciale care vă pot ajuta să vă calificați pentru perioada de înscriere specială.

Ce se întâmplă dacă nu te calificați pentru înscriere specială?

Dacă nu vă calificați pentru o înscriere specială deoarece nu ați avut un eveniment de viață calificat, atunci puteți examina solicitarea pentru Medicaid sau CHIP. Dacă nu vă calificați pentru aceste, puteți lua în considerare, de asemenea, căutați în asigurarea de sănătate de membru sau de asigurări de sănătate temporară.Asigurarea de sănătate pe termen scurt sau pe termen scurt nu este o opțiune pe termen lung bună, dar vă poate oferi o soluție temporară pentru a vă asigura că aveți asigurări de sănătate în timp ce așteptați perioada următoare de înscriere deschisă.